SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

DEFINICIÓN

Hemorragia o sangrado de tubo digestivo que se origina proximal al ángulo de TREITZ. Incluye el esófago, estómago y duodeno.

CLASIFICACIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

  • H. pylori (90% responsable de úlcera péptica)
  • Alcoholismo crónico
  • Hepatopatía crónica
  • Enfermedad ácido-péptica
  • Uso crónico de AINES
  • Consumo de tabaco
  • Estrés y ansiedad
  • Quemaduras (>25 – 30% SC)
  • Uso de anticoagulantes orales.

CLÍNICA

DISPEPSIA: dolor o molestia en la parte central del abdomen superior, asociado a plenitud en región abdominal, saciedad precoz, distensión, eructos, náusea y vómito.

La presencia de melana y hematemesis indica sangrado significativo.

Hematemesis: vómito con sangre, puede ser color rojo, café o negro en “pozos de café”

Hematoquezia: poco frecuente

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: ENDOSCOPÍA

Es el método diagnóstico de elección para identificar el origen del STDA variceal y no variceal. Se debe realizar en las primeras 24 horas en el paciente estable

CLASIFICACIÓN DE FORREST

Otros estudios para definir la gravedad:

BH y QS
Electrolitos Séricos
Pruebas de función hepática
Tiempos de coagulación
Pruebas cruzadas.

TRATAMIENTO

NO VARICEAL

1. Estabilización Hemodinámica ABCD
2. Uso de soluciones cristaloides
3. Transfusión de PG si pérdida sanguínea >30%
4. Escala de Forrest para medir el riesgo de resangrado

BAJO RIESGO: Alta temprana + IBP Oral

ALTO RIESGO:

IBP IV + Hemosataisa Endoscópica
– Hemoclicps
– Adrenalina
– Esclerosantes
– Coagulación multipolar

VARICEAL

HEMORRAGIA AGUDA

1ra elección: Terlipresina o Somatostatina IV u Octreótide + Manejo Endocópico con ligadura con bandas elásticas. (agregar Antibiótico)

2da elección: Balón Esofágica o Gástrico en casos refractarios.

PREVENCIÓN PRIMARIA

1ra elección: Betabloqueadores no selectivos (Propanolol o Nadolol)

PREVENCIÓN SECUNDARIA

1ra elección: Betabloqueadores no selectivo + Nitritos

2da elección: Ligadura con bandas elásticas.

MANEJO DE FUNCIÓN HEMODINÁMICA

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *