TINAS / DERMATOFITOSIS

DEFINICIÓN

Las dermatofitosis afectan a la piel y a las estructuras queratinizadas como pelos y uñas, pero NO a las mucosas.

Su diagnóstico se realiza clínicamente y mediante el cultivo, siendo la fluorescencia con lámpara de Wood normalmente negativa.

Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el epitelio o capa más externa de las mucosas, piel y anexos (uñas).

EPIDEMIOLOGÍA

• La onicomicosis es la primera causa de enfermedad ungueal ya que corresponde a 18 a 40% de todas las onicopatías.
• La tiña corporis se presenta más frecuentemente en climas tropicales húmedos calientes
• Trichophyton rubrum es el agente infeccioso más común en el mundo y es la causa de 47% de los casos de tiña corporis.

FACTORES DE RIESGO

-Infancia
-Inmunocompromiso
Diabetes Mellitus
-Queratodermia
-Compartir artículos personales
Ictiosis (piel seca y escamosa)
-Clima tropical
-Antecedente de ATOPIA
-Uso de corticoides tópicos o sistémicos.

CLASIFICACIÓN

TIÑAS NO INFLAMATORIAS

Este tipo de tiñas NO PRODUCEN Alopecia IRREVERSIBLE, mientras que las inflamatorias sí la pueden producir. Se tratan con derivados de Azoles o Terbinafina.

TIÑA DEL CUERO CABELLUDO

También llamada TINEA CAPITIS O TINEA TONSURANS

ETIOLOGÍA:

PLACAS ALOPÉCICAS CON PELOS
ROTOS Y DESCAMACIÓN.

T. tonsurans o M. cannis (si tiene perro)

– Es una enfermedad propia de la infancia
– Zonas de alopecia.
– Pústulas y/o costras
– Placas eritemato- escamosas
– Cura espontáneamente en la pubertad sin dejar cicatriz.

DIAGNÓSTICO:

Se realiza mediante el estudio microscópico directo con HIDROXIDO DE POTASIO AL 20% (la infección está adentro del pelo – endotrix)

TRATAMIENTO:

1ra elección: TERBINAFINA

2da elección: ITRACONAZOL

TIÑA DE LA BARBA

También llamada TINEA BARBAE

ETIOLOGÍA:

T. mentagrophytes O T. verrucosum

– Clínica similar a una foliculitis
– Dermatosis con pústulas
– Absceso de tipo inflamatorio

TRATAMIENTO:

1ra elección: TERBINAFINA

2da elección: ITRACONAZOL

TIÑA DEL CUERPO

También llamada TINEA CORPORIS O HERPES CIRCINADO

ETIOLOGÍA:

PLACAS ERITEMATOSAS MATODESCAMATIVAS (con bordes más activos)

T. rubrum

– Son normalmente PRURIGINOSAS
– Placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo
– Crece de forma excéntrica, con menor actividad en el centro y mayor en los bordes.

TRATAMIENTO

1ra elección: TERBINAFINA CREMA

2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL

TIÑA INGUINAL

También llamada Tinea cruris o eccema marginado de Hebra

ETIOLOGÍA:

T. rubrum o T. mentagrophytes

– Placas eritematodescamativas
– Dato característico BORDES MÁS ACTIVOS Y PRURITO

TRATAMIENTO

1ra elección: TERBINAFINA TÓPICA

2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL

TIÑA PEDIS

También llamada TIÑA DE LOS PIES O PIE DE ATLTETA (es la más frecuente de todas)

ETIOLOGÍA:

T. rubrum

– Maceración y descamación espacios interdigitales
– Prurito intenso
– Grietas y edema (puede haber vesículas y pústulas)

TRATAMIENTO

1ra elección: TERBINAFINA CREMA

2da elección: MICONAZOL / CLOTRIMAZOL / KETOCONAZOL

TIÑA UNGUEAL (ONICOMICOSIS)

ETIOLOGÍA:

Dermatofitos (T. rubru y mentagrophyes), No Dermatofitos y Levaduras (Cándida)

DIAGNÓSTICO: Estudio micológico directo con KOH al 20% . Raspado de uña y se observa al microscopio hifas.

Paquiomiquia (engrosamiento)
– Cambios de coloración
– Estrías
– Fragilidad
Onicolisis sin perionixis (inflamación del tejido)
– Hiperqueratosis subungueal

TRATAMIENTO

1ra elección: TERBINAFINA 250mg x 16 semanas

2da elección: ITRACONAZOL

3ra elección: FLUCONAZOL (menor eficacia)

TIÑA INCÓGNITA

– Tiña tratada erróneamente con corticoides
– Dificulta diagnóstico por modificar lesión

REFERENCIA

ENVÍO A DERMATOLOGÍA
• Tiña de cualquier localización que sea refractaria al tratamiento, y/o lesiones difusas y diseminadas después de 3 a 5 meses de tratamiento
• Onicomicosis donde se presente más de 5 uñas afectadas o más del 50% de afección ungueal o sea refractaria al tratamiento.
• Casos en que se presente anormalidad en exámenes de laboratorio que sugiera daño hepático y/o renal posterior a tratamiento antimicótico.

TIÑAS INFLAMATORIAS

Suelen deberse a hongos de RESERVORIO ANIMAL (zoofílicos). Son lesiones muy inflamatorias que tienden a dejar cicatrices y alopecias cicatrizables (no reversible).

TRATAMIENTO:

AZOLES O TERBINAFINA SISTÉMICOS.

QUERION DE CELSO

PLACA ERITMATOEDEMATOSA Y EXUDATIVA CON PÚSTULAS.

Localización: Cuero cabelludo (endotrix, adentro del pelo)
Supura pus a través de los folículos con la presión (signo de espumadera)
• Suele dejar alopecia superficial.

FAVUS

PÚSTULAS FOLICULARES ->
Al secarse se deprimen y forman Cazoleta Fávica.

Localización: Cuero cabelludo
• Después de Cazoleta Fávica se cubren de costras amarillentas (Escútulas)
• Agente Trichophyton schoenleinii.

GRANULOMA TRICOFÍTICO DE MAJOCCHI

Localización: Piel con pocos folículos pilosos
• Típico de las piernas de mujeres tras depilaciones.

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