INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN PEDIATRÍA

DEFINICIÓN 

Crecimiento de microorganismos (enterobacterias) en el tracto urinario, adquirida por vía ascendente (se puede adquirir por vía hematógena o por procedimientos invasivos), asociado a sintomatología compatible. 

  • No complicada: morfología y función renal normal.  
  • Complicada: presencia de malformaciones nefro-urológicas, alteración mecánica o falta de respuesta al tratamiento o pielonefritis. 
  • Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa sin manifestaciones clínicas y dos urocultivos positivos. 
  • Bacteriuria recurrente: reaparición de bacteriuria después de un cultivo estéril.  
  • Se considera recaída cuando: se aísla el mismo germen inicial. 
  • Reinfección: cuando el germen es diferente. 

EPIDEMIOLOGÍA 

Durante el primer año de vida es más frecuente en varones y hacia el 3er año predomina en las mujeres (10:1) 

Entre el 8 y 40 % se debe a reflujo vesicoureteral, otras causas: hidronefrosis, uropatía obstructiva y doble sistema colector. 

📌 El entrenamiento vesical debe realizarse de acuerdo a la maduración del niño entre los 18 y 36 meses.

FACTORES DE RIESGO 

  • Femenino (particularmente menor de 1 año). 
  • Vaciamiento vesical infrecuente. 
  • Mala higiene 
  • Alteraciones anatómicas del prepucio o renales 
  • Reflujo vesicouereteral 
  • Instrumentación de la vía urinaria, la vejiga neurógena y la urolitiasis 

📌 Niños <3 años con Temp. > 38 °C = probabilidad de IVU 

ETIOLOGÍA 

E.Coli (más frecuente), Klebsiella (segundo más común, lactantes), Proteus (común en varones). 

Adenovirus agente causal de cistitis hemorrágica

CLÍNICA 

  • < 3 meses: fiebre, vomito, letargia, irritabilidad, pérdida de peso y apetito, ictericia, hematuria, orina maloliente 
  • > 3 meses: fiebre, polaquiuria, disuria, vomito, anorexia, dolor abdominal, orina turbia, hematuria. 

DIAGNÓSTICO 

Tira reactiva: 

Nitritos (+) y esterasa leucocitaria

EGO: 

Piuria, bacteriuria, esterasa leucocitaria, nitritos (+) 

📌 IVU < 3 MESES = HOSPITALIZACION. 

UROCULTIVO 

  • Chorro medio≥ 100,000 
  • Bolsa urinaria >100,000 UFC                            
  • CVU >100,000 
  • Aspiración suprapúbica ≥ 10,000 UFC 
  • Cateterización vesical transuretral >10,000 UFC 

Bosa recolectora: no se recomienda enviar a cultivo por alta tasa de contaminación.  

IMÁGEN 

USG:  

  • Descartar anomalías estructurales  
  • Insuficiencia renal 
  • Masa abdominal. 
  • Falla a tratamiento 
  • IVU atípica o recurrente 

CISTOURETROGRAMA MICCIONAL

Se indica en pielonefritis recurrente y como diagnóstico de Reflujo Vesico Ureteral (RVU

GAMAGRAMA: 

En caso de IVU atípica o recurrente. 

📌  Confirmatorio = UROCULTIVO 

TRATAMIENTO 

Profilaxis:  

Mayores de 6 semanas 

  • 1 a 2 mg de TMP y 5 a 10 mg de SMX / kg / día V.O  
  • nitrofurantoína 1 a 2 mg / kg 

Menores de 6 semanas 

  • Cefalexina 10 mg / kg por vía oral hasta cumplir 6 semanas de edad 

ITU baja: 

  • Primera elección: TMP/SMX o Nitrofurantoina 
  • Segunda elección: Amoxicilina o cefalexina 

Pielonefritis: 

  • Cefotaxima o ceftriaxona IV 
  • Cefexime V.O. 

<3 meses/ hospitalizados: AMPICILINA + GENTAMICINA 

ANEXOS 

Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de la infección de vías urinarias no complicada en menores de 18 años en el primer y segundo niveles de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS027-21/ER.pdf

CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS,MANUAL DE PEDIATRÍA

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *