TOS FERINA

DEFINICIÓN

Infección bacteriana aguda de las vías respiratorias, con un cuadro clásico de tos paroxística y estridor inspiratorio.

ETIOLOGÍA

Bordetella pertussis

Síndromes pertusoide: cuadros más leves y de menor duración (B. parapertussis y B. bronchiseptica)

Periodo de incubación: 7 -10 días, con límites entre 6 y 20 días

Factores de riesgo

  • Lactantes y niños de corta edad no inmunizados.
  • Desnutrición subyacente.
  • Infecciones intestinales o respiratorias concurrentes.

📌 Contagio: desde período catarral hasta 3-4 primeras semanas de tos paroxística. (vía aérea)

Fases de la enfermedad

  • Catarral: Infección de las vías respiratorias superiores de comienzo insidioso, con tos irritante. Dura de 1-2 semanas.
  • Paroxística: Se caracteriza por accesos de tos paroxística, congestiva, a veces emetizante, con gallo inspiratorio . Puede desencadenarse por estímulos como el llanto, la risa, el estornudo, el ejercicio físico y la alimentación.
  • Convalecencia: Los síntomas van remitiendo. Puede durar semanas o meses. Puede exacerbarse con nuevas infecciones respiratorias.

Diagnóstico

  • Clínico: Tos mayor de 2 semanas + 1 de los siguientes:
    • Accesos de tos paroxística
    • Tos emetizante
    • Gallo inspiratorio.
  • Laboratorio:
    • Cultivo de muestras nasofaríngeas Bordet-Gengou (diagnostico etiológico) o Regan-Lowe..
    • Reacción en cadena de la polimerasa.
    • Incremento de IgG vs toxina tosferínica en el suero de la persona infectada.

Tratamiento

Aislamiento respiratorio durante primeros 5 días de tratamiento AB

Primera elección:

  • La azitromicina es el tratamiento farmacológico de elección. Porque se puede aplicar en cualquier grupo de edad. Dosis: 10mg/kg/día por 5 días.
  • Eritromicina: 40-50 mg /kg/día por 14 días.
  • Claritromicina: 15 mg/kg/día por 7 días

La eritromicina está contraindicada en < 1 mes , por el riesgo de estenosis pilórica infantil

Segunda elección ( SOLO EN CASO DE ALERGIA A MACROLIDOS)

  • TMP/SMX 8 mg/kg/día, cada 12 hrs de 7-14 días.

Oxigenoterapia, Salbutamol, Corticoides.

Profilaxis

  • Pentavalente acelular: a los 2, 4 ,6 y 18 meses de edad
  • DPT: refuerzo a los 4 años

Complicaciones

  • Neumonía: por Bordetella o sobreinfección bacteriana (complicación mas frecuente).
  • Encefalopatía tosferínosa: en < 2 años, cursa con fiebre elevada, somnolencia, convulsiones y paresias.

Manejo de contactos

  • Antibióticos: Azitromicina durante 5 días a los contactos en el hogar y otros contactos cercanos, sea cual fuere su estado de vacunación y edad, en los hogares donde haya algún niño menor de 1 año.
  • Vacunación: Los niños que no han recibido dosis en los últimos tres años deben vacunarse tan pronto como sea posible después de la exposición, respetando los intervalos mínimos entre dosis.
  • Cuarentena: Los contactos menores de 7 años con esquema incompleto de vacunación deben someterse a cuarentena, excluyéndolos de los centros de cuidado infantil, de las escuelas y de las reuniones públicas durante un periodo de 21 días después de la exposición o hasta que los casos y los contactos hayan recibido cinco días del ciclo de 14 días de tratamiento con antibióticos.
Bibliografía
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica,D. Moreno Pérez, F. Baquero Artigao*, C. Rodrigo Gonzalo de Liria**, M.J. Cilleruelo Ortega,PP 95-102

Manual de Pediatría AMIR

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