NÓDULO PULMONAR SOLITARIO

  • Densidad radiológica de <3 cm, de bordes circunscritos y rodeada de parénquima pulmonar normal. Se denomina masa cualquier opacidad >3 cm, con independencia de sus características radiológicas.
  • Potencial maligno
  • Su manejo dependerá del riesgo pretest de malignidad y las características del paciente (individualizar manejo)

Datos sugestivos de benignidad:

  • Edad <35 años.
  • Nunca fumador (<100 cigarrillos en toda la vida).
  • Al menos un criterio radiológico de benignidad:
    • Tamaño <0,8 cm o ausencia de crecimiento a los 2 años (nódulos sólidos) del diagnóstico (es importante al diagnóstico comparar la imagen con radiografías previas del paciente, si las hubiera).
    • Tiempo de duplicación menor a 20 días (sugiere etiología infeccioso-inflamatoria) o mayor a 400.
    • Presencia de lesiones satélites o imágenes radiográficas de calcificaciones en palomita de maíz (hamartoma), en ojo de buey, nido central denso o múltiples focos puntiformes (granuloma).
    • De localización no superior.
    • Sin crecimiento en los últimos 3-5 años (Nódulos subsólidos).
  • Los NPS estables durante más de 2 años o con calcificaciones típicamente benignas no precisan seguimiento. En el resto, el manejo depende de su tamaño y riesgo de malignidad.
  • NPS <8 mm: seguimiento radiológico más o menos estrecho según el riesgo de malignidad.

Datos sugestivos de malignidad

  • NPS >8 mm: se debe proceder según el riesgo de malignidad:
    • Alto riesgo: implica hallazgos radiológicos sugestivos de malignidad (Según GPC: márgenes espiculados, retracción pleural, signo de captación vascular de contraste).
    • Bajo riesgo: cumple al menos dos criterios de benignidad, típicamente < 35 años, no fumador).
    • Riesgo intermedio: NPS radiológicamente indeterminado, paciente con uno o ningún criterio de benignidad.

📌 Ante todo nódulo >8mm en RX realizar TAC de alta resolución para ayudar a la caracterización de la lesión.

📌 La RM nuclear sólo es útil en tumores del vértice

📌 Persona de Alto Riesgo – Edad entre 55 a 74 años. – Fumador de mas de 30 cajetillas/año – Haber dejado de fumar en menos de 15 años

La primera línea de elección para el diagnóstico patológico confirmatorio de nódulos sospechosos es la biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico (EUS) o endoscópico bronquial o (EBUS por sus siglas en inglés Endoscopic Bronchial Ultrasound).

Nódulo pulmonar solitario
Nódulo pulmonar solitario: TC del mismo paciente.
Bibliografía
Manual AMIR 12 edición

Diagnóstico y tratamiento de cáncer pulmonar de células no pequeñas. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2019

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